《2022 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》更新要点

2021年11月4日，美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）公布了《2022NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》。我国知名专家林仲秋等人及时对其解读，于2021年12月发表于《中国实用妇科与产科杂志》，要点内容如下。

更新要点

一、首次根据组织学分类将高危类型的子宫内膜癌按相应的诊治流程进行管理，细化规范了这部分患者的临床诊疗。

1、子宫浆液性癌的治疗

初始治疗前行CA125和影像学检查，推荐晚期或转移患者行HER2检测。

（1）适合手术者：行全子宫双附件切除术+手术分期，有条件首选微创手术。有大块病灶者考虑行最大限度减瘤术。术后根据病理结果决定后续治疗，如无残留病灶，可观察；若为非浸润性ⅠA期、且腹腔冲洗液细胞学阴性，首选术后补充阴道近距离放疗或观察，如腹腔冲洗液细胞学阳性，则行系统治疗和阴道近距离放疗；如为浸润性ⅠA期、ⅠB期及Ⅱ期，则行系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗或外照射放疗±阴道近距离放疗；如为Ⅲ期或Ⅳ期，则行系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗。

（2）不适宜手术者，可先行外照射放疗±阴道近距离放疗±系统治疗，然后再次评估是否手术切除。或先单纯系统治疗，然后根据治疗效果再次评估是否手术和（或）放疗。

2、子宫透明细胞癌的治疗

初始治疗前行CA125和影像学检查。

（1）适合手术者：行全子宫双附件切除术+手术分期，有条件首选微创手术。有大块病灶者考虑行最大限度减瘤术。术后根据病理结果决定后续治疗，如无残留病灶，则观察；若为非浸润性的ⅠA期，且腹腔冲洗液细胞学阴性，首选术后补充阴道近距离放疗或观察，如腹腔冲洗液细胞学阳性，则行系统治疗和阴道近距离放疗；如为浸润性ⅠA期、ⅠB期及Ⅱ期，则行系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗或外照射放疗±阴道近距离放疗；如为Ⅲ期或Ⅳ期，则行系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗。

（2）不适宜手术者，可先行外照射放疗±阴道近距离放疗±系统治疗，然后再次评估是否手术切除。或先单纯系统治疗，然后根据治疗效果再次评估是否手术和（或）放疗。

3、未分化/去分化癌的治疗

初始治疗前行CA125和影像学检查。

（1）适合手术者：行全子宫双附件切除术+手术分期，有条件首选微创手术。有大块病灶者考虑行最大限度减瘤术。术后进行系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗。

（2）不适宜手术者，可先行系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗，然后根据治疗效果再次评估是否手术和（或）放疗。

4、子宫癌肉瘤的治疗

初始治疗前行CA125和影像学检查，推荐晚期或转移患者行HER2检测。

（1）适合手术者：行全子宫双附件切除术+手术分期，有条件首选微创手术。有大块病灶者考虑行最大限度减瘤术。术后根据病理结果决定后续治疗，若为ⅠA期，术后行系统治疗+阴道近距离放疗±外照射放疗，如子宫肿瘤中50%为肉瘤成分，且上皮成分为高级别病变，可考虑外照射放疗；若为ⅠB～Ⅳ期，则行系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗，术后3～6周内需开始化疗，术后6周起阴道近距离放疗与化疗可以交叉进行。

（2）不适宜手术者，可先行外照射放疗±阴道近距离放疗±系统治疗，然后再次评估是否手术切除。或先单纯系统治疗，然后根据治疗效果再次评估是否手术和（或）放疗。

二、在子宫肉瘤部分，新增了对子宫腺肉瘤的治疗推荐，并根据肉瘤成分是否过度生长进行分流管理。

1、子宫肉瘤的初始治疗：治疗前可把子宫肉瘤分为经全子宫或次全子宫±双附件切除术后确诊的肿瘤及经活检或肌瘤剔除术后确诊的肿瘤分2种情况。

（1）经全子宫或次全子宫±双附件切除术后确诊的肉瘤治疗前先病理会诊，行影像学检查，对子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤及腺肉瘤患者标本行ER/PR检测。若行碎瘤术或存在残留子宫颈，考虑再次手术切除；若残留输卵管或卵巢，也考虑再次手术切除，尤其是对于低级别子宫内膜间质肉瘤、腺肉瘤或ER阳性的患者。术后根据肿瘤类型及分级确定相应的辅助治疗。

（2）经活检或肌瘤剔除术后确诊及任何方法确诊的肉瘤尽管子宫肉瘤活检的敏感性低于子宫内膜癌，术前影像和活检仍有助于诊断。若怀疑恶性间叶细胞肿瘤，应避免术中碎瘤。治疗前病理会诊，影像学检查，对子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤及腺肉瘤患者标本行ER/PR检测。①病变局限于子宫者，行全子宫±双附件切除术及根据术中发现超出子宫的病灶行个体化切除。附件是否切除根据年龄确定，ER/PR阳性者需切除附件。需完整切除子宫，避免碎宫。术后根据肿瘤类型及分级确定相应的辅助治疗。②已知或可疑子宫外病变，可根据患者症状、病变范围及可切除性选择是否手术，若可切除行全子宫±双附件+转移病变切除；不能手术切除者，根据肿瘤类型及分级确定相应的治疗。③不适合手术治疗者，行系统治疗和（或）姑息性外照射放疗±阴道近距离放疗。

以上内容引自：《2022NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》解读［J］.中国实用妇科与产科杂志.2021,37（12）：1227-1233.

参考资料