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高龄女性是指岁数跨越35周岁的女性，确切的说是指预产期时岁数跨越35周岁的女性。国际上公认35岁之后女性的生育能力渐渐降低、母子不良怀胎终局明显增加。2016年海内“二孩政策”周全开放，迎来高龄女性的生养岑岭。高龄女性怀胎危险增高，是以孕前必须停止生理、病史跟体魄和生养功用等周全评价，以降低母子不良怀胎终局的发生率。

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高龄女性孕前生理形态的评价

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高龄女性的生理问题普遍存在，而大都人并不接管响应的医治。孕期及产后生理问题失掉社会各届正视，但女性孕前心理健康问题始终被忽视，特别高龄女性孕前比年轻女性蒙受更大的精力生理承担。文献认为孕前心理压力会增长女性孕期及产后抑郁症或抑郁症状的发生率。孕前蒙受精力心理压力是增长新生儿殒命危险的自力危险因素，与特定工夫(孕前6个月内) 及强度有关，但孕期蒙受精力心理压力并没有增长新生儿殒命危险，评释孕前是增长新生儿殒命危险的一个敏感期。是以须要引诱高龄女性孕前正确认识高龄怀胎相关危险，减缓心理压力及承担，改良怀胎终局。

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1.1 高龄女性孕前心理特征

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高龄女性发生生理问题次要源于心理跟社会两方面。心理上因为高龄需承担更多的怀胎危险:不孕症、流产、早产、死胎、胎儿染色体异常、胎儿畸形、胎儿发育异常、怀胎并发症及合并症等，特殊是不孕症及不良孕产史明显增加高龄女性的心理压力。另一方面退职场及家庭负担更下的社会生理承担，忧郁果怀胎临盆影响职业提升跟家庭和睦。

1.2 高龄女性孕前生理的评价方式

若是高龄女性显示出焦躁、多疑、多虑等焦急及烦闷的相关症状，发起患者到生理专科停止病院焦急及烦闷量表丈量(hospital anxiety and depression scale，HADS) ，按流行病学查询拜访问卷方式，对患者停止开端评价。此外也可以取舍焦急自评量表(SAS) 跟烦闷自评量表(SDS) 。

1.3 高龄女性孕前生理问题的处置惩罚门径

1.3.1 调节孕前感情

经由过程孕前安康教导，开设帮助生殖知识讲座跟妊妇黉舍，让高龄女性相识各类帮助生殖技巧的利害，孕育胎儿的进程及各期产生的心理变更，使其对怀胎临盆有一个精确的意识。重点在于让其正确认识各类并发症的可能性及预防措施，使其明确大都高龄女性正在公道的产前检查及监护下怀胎终局是令人满意的，并消弭各类疑虑及耽忧。

1.3.2 亲人的陪同

亲人应时常抽暇陪同一样平常各类举止，尽量减少家庭杂事对妊妇的不良安慰。医务人员可以组织妊妇产前学习有关临盆常识，消弭重要、疑虑、恐惧心理。依据环境给予得当的疏导、注释、慰藉、明白、撑持、眷注，消除各类孕前生理承担。

1.3.3 连结安康的生涯方法

优越的生涯方法跟行动受健康心理所安排，其不只能增进母体跟胎儿的身体健康，也是心理健康的保证。是以，高龄女性正在孕前便该当起头保持纪律生涯，迷信饮食，列入户外运动，戒烟戒酒，阔别宠物，并无意识天调剂本人的生涯方法，使之顺应优生的须要。

1.3.4 心理咨询

高龄女性显示出严峻的焦急、烦闷等感情时，应该指引家眷送其到生理专科进一步确诊并医治，依据具体情况需要时利用药物医治节制病情。因为孕前的不良心理因素严峻影响母儿预后，是以需待病情不变前方可思量怀胎。

高龄女性病史及体魄评价

高龄女性有慢性疾病或身体不良情况时怀胎危险会增高，但关于身体健康的妇女而言，不慢性疾病，其危险会降低。孕前对慢性疾病如糖尿病跟高血压病增强防备跟经管，和其他饮食跟药物干涉干与，是十分紧张的。是以，高龄女性病史及体魄方面需停止具体评价，如: 家族遗传史、既往慢性病史、生养史、手术史、药物服用史等。收罗相关病史及搜检成果停止综合剖析，辨认、断定跟评价能够存在的招致诞生缺陷等不良怀胎终局危险因素，制止或去除危险因素，改良怀胎终局。

2.1 高龄女性的病史

2.1.1 家族遗传史

伉俪单方家族中若存在某种遗传性疾病的先证者，那么孕前必需停止遗传征询，评价该遗传疾病的再收危险及应答战略。

2.1.2 既往慢性病史

高龄女性得了高血压、糖尿病、甲状腺疾病、自身免疫疾病等慢性疾病或病毒性肝炎等传染性疾病时，其怀胎危险会增高。孕前应该专科评价外科病情是不是不变，评价可否耐受怀胎，利用药物是不是对胎儿存在影响，孕前需改换对胎儿影响小的药物。此外需评价是不是有肿瘤放疗及化疗医治史。权衡利弊决意是不是适宜怀胎及相识孕期能够存在危险跟应答步伐。

2.1.3 手术史

腹部手术史特殊是妇科手术史对生养能够存在必然影响，是以，高龄女性孕前应周全评价危险。如剖宫产、卵巢手术、子宫肌瘤手术、宫颈手术等。剖宫产次数越多呈现前置胎盘、胎盘植入危险增长；卵巢手术招致卵巢组织毁坏，使卵巢储蓄功用降低；子宫肌瘤术后瘢痕造成增长孕期子宫分裂危险；宫颈手术有招致宫颈粘连及宫颈性能不全等能够。孕前周全评价手术史，以便孕期增强监护。

2.1.4 生养史

既往生养史重点在于相识不良生养史，复发性流产史、死胎史、早产史、畸形胎儿史等环境。复发流产的病因庞大，明白是不是存在遗传因素、免疫因素、血栓前形态、熏染因素等，对下次怀胎有指导作用。两次以上晚期流产史及早产史的患者孕前明白是不是有宫颈性能不全，孕期应适当干涉干与。

2.2 高龄女性体魄评价

高龄女性体魄方面须要停止通例妇科搜检及体格检查，例如: 盆腔双合诊、宫颈癌筛查、生殖道分泌物搜检、心肺听诊、血常规、肝肾功用、地中海血虚及流行症搜检等。

高龄女性生育力评价

高龄女性的生育力渐渐降低， 37岁之后生育力降低更疾速，同时归并其他影响生育力的疾病的危险也增长，例如子宫肌瘤( 次要影响子宫内膜跟输卵管) 、输卵管疾病跟子宫内膜异位症。是以，高龄女性该当正在跨越6个月试孕失利的环境下快捷评估生育力并接管响应的医治。岁数＞40岁的女性更该当实时接管评估跟医治。女性生殖功用评价该当包罗卵巢、输卵管功用、子宫及宫颈环境等。高龄女性能够存在浩繁不宜短时间内怀胎的高危因素，可思量正在生育能力降低前停止生育力的护卫。同时须要评价男方生育力。

3.1 卵巢功能评价

卵巢储蓄功用是指卵巢内存留卵泡的数目跟质量，反应女性的生育能力。现阶段采取岁数联合卵巢储蓄( 如窦卵泡数、抗苗勒管激素跟卵子质量描写女性生养潜力) 是综合评估卵巢功能较好的方式。高龄女性卵巢功能的检测方式包罗：卵巢根底性激素跟细胞因子的测定、卵巢安慰实验跟卵巢超声影像学搜检。

3.1.1 根底性激素的测定

现阶段常用的卵巢根底性激素及细胞因子检测包罗: 根底卵泡刺激素(FSH) 、雌二醇(E2) 、抑止素B(inhibinB，INHB) 跟抗苗勒管激素(AMH) 。月经周期第2~4 天(早卵泡期) 血清根底FSH跟E2程度是最常用去评估卵巢储蓄功用的目标。关于高龄女性FSH跟E2程度降低是不良预后的自力猜测因素。现遍及认同的畸形卵巢储蓄功用的尺度是早卵泡期FSH＜10IU/L，E2＜292. 8pmol/L。INHB检测用于猜测体外受精的成功率，并没有推举用作卵巢储蓄功用的通例名目。AMH是检测卵巢储蓄更好的标志物，卵泡期跟黄体期皆可以检测，根底AMH程度与卵巢功能呈正相关，与岁数呈负相关。

3.1.2 卵巢超声影像学搜检

经阴道超声搜检根底窦状卵泡数(AFC)跟丈量卵巢体积是评价卵巢储蓄功用最间接的检测手腕。大都研讨发起早卵泡期检测直径2~10mm的窦卵泡数，但也有个体研讨发起检测直径3～8 mm的窦卵泡数。普通认为AFC＜5个思量卵巢储蓄功用降低。卵巢体积巨细与卵巢储蓄的卵泡数量几有关，体积大于3立方厘米，提醒卵巢反映性好。

3.1.3 卵巢安慰实验

卵巢安慰实验，例如: 氯米芬镇静实验(CCCT) 、外源性FSH卵巢储蓄实验(EFORT)或称FSH安慰实验(FCT)跟促性腺激素开释激素激动剂(GnRHa)安慰实验(GAST) 。此中CCCT评估卵巢储蓄功用较便利，该方式正在月经周期第3天测FSH程度，第5～9天逐日给予口服氯米芬(CC)100mg，然后正在周期第10天测FSH程度。如第3天或第10天FSH程度降低跨越实验室阈值，则认为患者卵巢储蓄功用消退。卵巢储蓄功用需结合多种检测方式跟屡次搜检以取得筹备成果。

3.1.4 高龄女性生育力的护卫

若是高龄女性处于一个非优越生养前提时：如肿瘤疾病需接管放化疗等招致卵巢早衰、内外科疾病需利用明白对胎儿有致畸作用的药物医治、有早绝经家族史、社会因素推延生养等环境，可以使用帮助生殖技巧护卫生育力。现阶段常用于女性生育力护卫的方式有胚胎冷冻、卵母细胞冷冻跟卵巢组织冷冻等手腕。

3.2 输卵管功用

输卵管畅达度搜检的次要目标是搜检输卵管是不是畅达、相识宫腔跟输卵管腔的形态及输卵管的梗阻部位，和与周围组织的剖解关联，为肯定输卵管性不孕的医治计划供给根据。常用的方式有子宫输卵管通液术、子宫输卵管X 线造影、子宫输卵管超声造影、腹腔镜搜检及宫腔镜搜检术。

3.3 宫颈及子宫疾病

高龄女性孕前需消除宫颈疾病，有筛查指征女性该当停止宫颈癌筛查。如有两次以上晚期流产或早产史女性需消除宫颈性能不全，孕前宫颈8号探条无阻力经由过程宫颈内口可诊断宫颈性能不全，应正在孕15周摆布实行预防性宫颈环扎术。子宫的评价起首可借助于超声检测子宫内膜的厚度、是不是有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜瘜肉等影响怀孕的因素存在，如有相关疾病应停止响应的处置惩罚。

3.4 夫妇生养功用的评价

高龄女性评价自身身心状态同时，不克不及疏忽男性的评价。男性生育力评估依赖病史跟搜检，消除招致不育的生殖系统跟内外科疾病，同时需停止精液剖析搜检。依据国际卫生组织（WHO）第5版的精液剖析尺度，对少、强、畸精症男性应接管专科医治，需要时告急帮助生殖技巧。

总之，高龄女性的生养面对极大的应战，孕前必需具体评价身心健康情况，让其正确认识怀胎相关危险，加重生理承担。此外孕期也该当增强产前检查跟监护，及早发明并处置惩罚怀胎相关并发症及合并症，改良怀胎终局。

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