妇产科细胞病理学检验

2009年，国家原卫生部、全国妇联启动了全国农村妇女“两癌”筛查项目，并将此项目作为国家重大公共卫生服务项目来实施。这里的“两癌”指的是宫颈癌和乳腺癌，“两癌”筛查就是指通过先进的检验手段，将这两种危害女性健康的癌症，尽早地排除出来，做到早诊断、早发现、早预防和早治疗。宫颈癌的筛查主要是宫颈脱落细胞学检验，下面我们来了解宫颈癌及筛查的相关知识。

一、宫颈癌可以预防、可以治愈

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，它极大地威胁着广大妇女的身心健康。据报道，宫颈癌的5年生存率是67%，宫颈早期癌是90%，宫颈原位癌几乎是100%。宫颈癌演变时间长，从宫颈感染HPV病毒（见后面的注）到宫颈癌前病变，再到宫颈癌，大约需要8~10年的时间。宫颈癌又是一种可以预防、可以治愈的疾病。宫颈癌前病变有既可以向好也可以向坏的“双向发展”的可能性。防治宫颈癌的关键，是早期发现和治疗子宫颈癌的癌前病变和早期子宫颈癌。宫颈疾病普查是发现和诊断子宫颈癌癌前病变和早期子宫颈癌的主要手段。

二、宫颈癌检验的方法学

1.宫颈刮片细胞学检验（巴氏5级分类法）

（1）宫颈刮片是目前检查子宫颈癌最简便、有效的方法。由于这项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了70%。宫颈刮片，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，涂在玻璃片上，通过巴氏染色后在显微镜下观察细胞是否异常。这可以监测到子宫颈细胞微小的极早期变化，使得致命的癌症在还没真正发生之前就被发现并处理了。

（2）宫颈刮片检验可以做出以下巴氏Ⅰ级到巴氏Ⅴ级的分级诊断。

●巴氏Ⅰ级：未见具有异形性或不正常的细胞，为正常细胞学形态。

●巴氏Ⅱ级：细胞有异形性，但无恶性特征，主要为炎症改变。

●巴氏Ⅲ级：怀疑恶性，但证据不足。

●巴氏Ⅳ级：高度提示恶性。

●巴氏Ⅴ级：肯定恶性。

大多数女性的宫颈刮片结果是巴氏Ⅰ级或Ⅱ级，说明炎症是最多见的。但宫颈刮片不是做一次就可以一劳永逸的，因为病情是可以变化的，应当定期普查和复查。有时还可能报告巴氏Ⅱ级B的结果，说明炎症较为明显，更应当定期随诊，同时应积极治疗宫颈炎症，以预防宫颈癌的发生。

（3）宫颈刮片不会引起宫颈损伤，也不会引起疼痛。为了不影响宫颈刮片的诊断率，应注意以下几个问题：①刮片前24小时内避免性生活；②计划检验前24~48小时内不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，也不要进行阴道内诊检验；③有炎症时先进行治疗，然后再刮片，以免片中充满大量炎症细胞影响诊断；④检验最好安排在非月经期进行。

（4）以上这种刮片方法由于血液、黏液、炎症等因素影响，存在一定的检测误差。此外巴氏5级分类法，阅片医师主观因素较多，各级之间无严格的客观标准。故目前正逐渐为TCT检验及TBS（TBS是伯塞斯达命名系统的英文缩写，原文是TheBethesdaSystem）分类法所替代。

2.液基薄层细胞检验（英文缩写TCT）

（1）TCT检验是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检验技术。与传统的宫颈刮片检验相比，TCT宫颈防癌细胞学检验对宫颈癌细胞的检出率可达100%，同时还能发现癌前病变，检出微生物（如真菌、滴虫、病毒、衣原体）感染。

（2）宫颈TCT检验时，妇科医师用TCT配套的毛刷在宫颈外口的移行带区域取材。取材后将毛刷置于TCT特殊的液体瓶里漂洗，尽量获得更多的脱落细胞。标本在实验室处理后由计算机辅助阅片和细胞病理学医师诊断，最后得出结论。

（3）取材时应注意：24小时内无性生活或清洗阴道；非月经期；停用阴道内抗生素或抗真菌药1周后；在进行阴道双合诊检验前进行。对于绝经期前后或宫颈治疗等原因使鳞柱交界部上移，以及宫颈腺癌可能原发于宫颈管的患者，可以同时加取宫颈管的涂片以提高细胞学检验的阳性率。

（4）TCT检验结果，用的是TBS报告系统，它包括七个方面的内容。①标本量对诊断评价的意义：满意（≥40%为满意）、不够满意或不满意；②诊断范围：正常、良性细胞改变或上皮细胞异常；③描述性诊断：未见上皮内病变细胞或恶性细胞（NILM），包括伴有感染的良性细胞改变、反应性或修复性改变等；④鳞状上皮细胞异常：包括非典型鳞状上皮细胞、意义不明确（ASC-US）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）和高度鳞状上皮内病变（HSIL），2001年Bethesda系统在非典型鳞状细胞（ASC）中除了ASC-US，另增加了不能除外高度鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）。其高危性处于ASC-US与HSIL两者之间；⑤腺细胞异常：包括对诊断无决定意义的非典型腺细胞（AGC），子宫内膜细胞、宫颈内膜腺癌、子宫内膜腺癌和子宫外、非特异性腺癌；⑥激素评估（仅在阴道细胞涂片时使用）；⑦补充意见：细胞病理学医师建议临床医师或患者如何处理诊断结果。

针对上述TCT检验结果七个方面的内容，临床医师会根据相应的《处理指南》，做出下一步的部署。这个《处理指南》作为附录放在下面，可供您查阅参考，同时据此配合医师对您的病情的处理。

（5）人体宫颈本身是一个有菌环境，当环境发生改变时也可以影响宫颈细胞发生改变，多数情况下，这是属于炎症性改变，如提示真菌感染、滴虫感染等。根据炎症的轻重程度经抗感染治疗后定期（半年或一年）复查就行。

（6）对于诊断鳞状上皮细胞异常或腺细胞异常的患者，则必须找妇科医师进行相应的处理，包括进一步的阴道镜检查或活检病理诊断。

3.DNA倍体异常细胞分析

DNA倍体异常细胞分析与TCT检测相似，是通过细胞DNA倍体（DNA指数）进行早期筛查肿瘤的病理检测。TCT检验准确性高，但也可能出现漏检。DNA检测则是通过细胞DNA定量系统，逐一对细胞核的DNA含量及图像做出相对应的数据分析及拍摄定位，它可以在病变早期，即在形态上还未出现异常之前就可以检测出代表病变的细胞。但它也不能代替肉眼直观给出病变程度的分级。TCT与倍体异常细胞分析两种检验方法结合优势，弥补劣势，是未来宫颈癌早期筛查的优良方案。

附录TCT检验结果的《处理指南》

一、鳞状细胞病变

参考资料