无精子症 诊断较为关键！

　　所谓无精子症是指接连3次精液离心镜检已见到精子，同时需消弭不射精跟逆行射精后方可确诊。无精子症是男性不育症的一种极端情况，其发病率占不育男性的8%～10%。临床上将其分为梗阻性跟非梗阻性无精子症两大类。

　　梗阻性无精子症是指生殖道发生梗阻，精子发生后没法到达体外，而正在梗阻的远端却有大量的精子存在。临床习见的梗阻部位有附睾、输精管腹股沟段跟射精管等。此类患者常存在较好的生精服从，经常是因为既往的生殖道感染，如附睾炎、附睾结核、淋病等跟腹股沟部手术损伤附睾或输精管等导致的管腔梗阻，当然借包含输精管结扎术后所导致的梗阻。上述已生育男性检测创造无精子，多是因为生育效果生殖道感染而导致梗阻，形成继发性无精子症。

　　非梗阻性无精子症则是消弭了上述梗阻因素的一类生精服从低下性疾病。那类患者没有克不迭产生精子或只产生极少量精子，导致精液中找不到精子。平居由后天或后天因素导致，习见的后天因素包含先天性睾丸发育不全(克氏综合征)、隐睾跟唯支撑细胞综合征等。而后天因素则主要是环境污染，长时间接触有毒物质(如铅、苯等)，青春期腮腺炎导致睾丸炎，跟长时间服用棉子油导致的生精细胞受损等。

　　确诊必要全数搜检

　　正在诊断无精子症上，起首要分别梗阻与否。那可经过进程病史询问、体格检查、精液参数、精浆生化、血性激素检测、B超跟染色体检测等作出劈头诊断。若是患者有明确的生殖道感染史，体检正在输精管阴囊段或附睾尾部触及结节，精浆a中性糖苷酶降低可劈头诊断为梗阻性无精子症。若是患者精液量少、精液不凝聚、pH值低于7.0，结合果糖阳性可基础诊断为射精管梗阻。生殖系统跟经直肠超声则可明确输精管及精囊有无缺如。精液脱落细胞搜检创造生精细胞，则可基础消弭梗阻因素。

　　梗阻型术后效果较好

　　若是附睾穿刺找到大量精子，则可确诊为梗阻性无精子症。正在消弭了先天性两侧输精管缺如后，可考虑进一步手术治疗以消弭梗阻。附睾梗阻可行附睾-输精管吻合术。输精管阴囊段梗阻(包含输精管结扎术后)可行输精管-输精管吻合术。射精管开口的梗阻，可经尿道将射精管心切开。

　　若是穿刺未找到精子，则必要进一步切取睾丸组织终止活检。如正在活检组织中找到的精子数量较少，显微镜每10个高倍视野下只找到1～2条精子，则可劈头认为生精服从低下。凡活检能找到精子者，多可经过进程第二代试管婴儿来取得生育，即单精子卵泡内注射(ICSI)治疗。

　　ICSI技能实际上只需男方有1条形态畸形的活精子便可实现受精，那使得那些严重少弱细、先天性两侧输精管缺如、没法止手术治疗的梗阻性无精子症，跟输精管再通术败北的患者有了生育的可能。操作前，必要女方终止超促排卵，正在排卵期于B超引导下取得卵子后，男方取精，最终由经验丰富的技术员人工弃取较好的1条精子终止穿刺受精。由于是人工弃取精子，而并不是精子间优胜劣汰的自然选择，故弃取的精子可能存在一定缺陷。那些存在基因缺陷的患者，如克氏综合征患者，睾丸穿刺取精终止ICSI，会将基因缺陷带给下一代，那便必要正在胚胎移植前终止遗传诊断。同时，ICSI的另一缺陷是价格昂贵且妊娠率有限，现阶段国内一些技能领先的生殖中央的妊娠率贯穿连接正在35%～40%。