卵巢性閉經_代孕生子可靠吗

　　luǎn cháo xìng bì jīng

　　ovarian amenorrhea

　　婦產科

　　卵巢是提供卵子的器官。有卵泡發育的周期，生殖道通暢，隨之可出現月經。沒有卵子的發育，也就沒有月經，此類閉經稱為卵巢性閉經。其原因可因先天卵巢發育不全而無卵子，或因后天多種原因卵子耗竭而閉經。前者為原發性卵巢性閉經；而后者為繼發性卵巢性閉經，亦稱為卵巢早衰。

　　卵巢性閉經的原因是多種多樣的，有時是完全沒有卵子，有時仍有少許卵子，個別是有卵子而對促性腺激素不反應。因此不能都理解為無卵子，即使是生理性絕經后亦并非一個卵子都沒有，偶有個別卵子發育而來月經。

　　卵巢是提供卵子的器官。有卵泡發育的周期，生殖道通暢，隨之可出現月經。沒有卵子的發育，也就沒有月經，此類閉經稱為卵巢性閉經。其原因可因先天卵巢發育不全而無卵子，或因后天多種原因卵子耗竭而閉經。前者為原發性卵巢性閉經；而后者為繼發性卵巢性閉經，亦稱為卵巢早衰。

　　閉經。

　　環境變遷、精神創傷、過度勞累、體重驟增驟減、慢性消耗性疾病及手術等。有產后或流產后失血史、感染史、休克史；用過避孕藥。

　　1.病史 年滿18歲無月經，為原發性閉經。正常行經后月經停止3個周期以上者，為繼發性閉經。

　　原發閉經者，應詳詢類似的家族史。繼發閉經者，應詢問可能引起閉經的原因，如環境變遷、精神創傷、過度勞累、體重驟增驟減、慢性消耗性疾病及手術等。有無產后或流產后失血史、感染史、休克史；是否用過避孕藥，是否伴隨多毛、脫發、畏寒、頭痛、泌乳、視力變化等癥狀。用黃體酮或雌激素后有無子宮出血等。

　　2.體檢 注意體型、身高、體重、皮膚顏色、毛發分布、乳房發育、有無泌乳及先天畸形等。

　　3.婦科檢查 注意外陰發育、陰毛分布、陰蒂大小、有無陰道、有無子宮及其大小、有無盆腔包塊。

　　4.輔助檢查

　　(1)子宮、子宮內膜形態及功能的檢查：①孕激素試驗：黃體酮20mg，肌注，或甲羥孕酮10mg，口服，1／d，連續5d；停藥后2～7d內出現撤退性出血為陽性。此表明下生殖道通暢、具有功能性子宮內膜以及卵巢尚可分泌一定量雌激素，以刺激子宮內膜生長。如僅出現少許血跡，提示雌激素在臨界水平，須密切隨訪，并周期性地重復試驗。試驗陰性，須作雌激素試驗。②雌激素試驗：苯甲酸雌二醇2mg，肌注，1／3d，共7次，或己烯雌酚1mg或炔雌醇0.05mg，1／d，口服21d，療程最后5d，每天肌注黃體酮20mg或口服甲羥孕酮10mg。在停藥一周內有撤退性出血，說明子宮內膜反應良好，閉經原因系缺乏雌激素。陰性結果可再試一療程，以明確診斷；如仍為陰性，提示子宮內膜有缺陷，可能為：1)原發性閉經，應進一步作染色體核型分析，排除性腺發育不全等先天性畸形；2)繼發性閉經，作子宮內膜活組織檢查、診斷性刮宮、宮腔鏡檢查或子宮輸卵管碘油造影，排除子宮腔粘連、生殖道結核，必要時作內膜組織結核菌培養。

　　(2)卵巢功能檢查：測基礎體溫，定期作陰道脫落細胞涂片及子宮頸粘液檢查；并測定血內雌激素、孕激素、雄激素含量，或留24h尿，查雌激素和孕二醇排出量。對卵巢功能低落患者，進一步作如下檢查，以明確病變部位(卵巢、垂體或下丘腦)。

　　(3)垂體功能檢查：①促性腺激素催乳素(PRL)測定：放射免疫法測定血中促卵泡素(FSH)促黃體生成素(LH)含量(如作過雌激素、孕激素試驗，需延遲兩周方可測定)。定時(晨9時)每隔15min抽血樣一次，共3次，取測定之平均值或混合后測定以避免過大誤差。結果判定：促性腺激素高，反映病變在卵巢，須作腹腔鏡檢查，直接觀察子宮、輸卵管、卵巢外形，并可作卵巢活檢，以確診系性腺發育不全、兩性畸形、卵巢阻抗綜合征或系卵巢功能過早衰竭(過早絕經)。促性腺激素低，應進一步作垂體興奮試驗，以區別原發病因在垂體本身或在下丘腦以上的神經系統。PRL增高，見于閉經泌乳綜合征。FSH、LH及PRL均正常，應作蝶鞍X線攝片，以鑒別空蝶鞍綜合征及垂體腫瘤。②垂體興奮試驗促黃體生成素釋放激素(LHRH)試驗：LHRH100μg，靜滴4h，在靜滴前及其后0.5、0.75、1、1.5、2、4h各取血2ml測定血中LH含量(RIA)的變化。正常情況下在滴注后30～45min時上升，60～90min下降，在2～4h內第二次上升，可維持4h。結果判定：1)有第一次上升反應，但無第二次上升現象，表明垂體功能衰竭；2)在滴注后2～4h出現延遲反應，提示下丘腦受損，垂體有惰性。3)LHRH反復刺激反應：LHRH長期缺乏，垂體呈惰性狀態時，給予LHRH 100μg，肌注，1／d，連續5d；或靜滴7h，1／d，連續3d。治療后LH反應恢復，提示病變在下丘腦。

　　(4)其他檢查：①甲狀腺功能檢查：測基礎代謝率、血清T3、T4及125I－T３樹脂攝取試驗、甲狀腺攝131I試驗等。②腎上腺皮質功能檢查。

　　*HCG與LH有免疫交叉反應，應避免在排卵期抽血檢查。

　　(1)雌、孕激素周期治療：①己烯雌酚0.5mg或倍美力0.625mg／d，月經來潮第五天開始，1／d，持續21～25d，停藥前1周加用孕激素黃體酮10mg，肌注，1／d，或安宮黃體酮2mg，3／d，連用5～7d，同時停藥，月經后重復。每年重復8～10個周期。②雌激素周期治療：用于卵巢早衰、子宮已切除者，己烯雌酚0.5mg或倍美力0.625mg，利維愛2.5mg，1／d，每月用藥20d，停藥10d。③卵巢不敏感綜合征，需行卵巢活檢確診，確診后用雌、孕激素補充治療。

　　飲食宜忌

　　1、加強營養，宜食高糖、高蛋白、高維生素食物。

　　2、宜食有補血作用的食物，如蛋類、乳類、豆類及其制品、瘦肉、新鮮綠葉蔬菜、水果等。

　　3、肥胖病人應適當限制食鹽及飲食量的攝入。

　　4、氣滯血淤閉經，多食理氣之品，如柑橘類、金橘餅、絲瓜、山楂、桃子，鮮藕等。

　　5、氣血虧虛閉經，多食營養價值較高而稍偏暖性的食品，如羊奶、豆漿、瘦肉、肝湯、紅棗湯、桂圓湯、黑木耳、金針菜、紅糖等。

　　6、閉經忌食生冷、滑膩、寒涼、黏滯食物，如冷飲、生菜、肥肉、蟹、螺、海螺、海魚、海帶、豆醬、腌臘制品。

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