妊娠期糖尿病与实验室诊断

　　

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　　王兴光 河北省沧州市人民医院

　　

　　现代社会，随着人们生活方式以及生活习惯的改变，孕育生命已经不再是简单的生理过程，妊娠期间伴有各种各样的异常已经变得愈加常见，其中妊娠期糖尿病是一种危害母体和胎儿的病理妊娠状态。

　　近年来，妊娠期合并糖尿病发病率越来越高。妊娠期糖尿病(GDM)在临床上并不存在有明显的体征以及症状表现，患者主要有两种情况，一种是患者妊娠前存在糖尿病，另一种是妊娠期间出现糖尿病。妊娠期糖尿病多发生于妊娠中晚期，代代孕女性在妊娠期间代谢出现紊乱。代代孕女性一旦出现糖尿病，母婴均会存在较大风险，非常容易造成严重后果，在临床上必须要有足够的重视。因此如何早期、准确的诊断GDM，对于母体和胎儿保健具有重要意义。

　　发病机制

　　妊娠糖尿病是妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常，是一种特殊类型糖尿病，在我国发病率约为1%-5%，它早期无典型症状。GDM发病机制尚不明确，可能与遗传、胰岛素抵抗、营养缺乏，代谢紊乱以及感染等有关。此外，相关文献研究显示妊娠糖尿病发病机制可能与细胞因子介导的炎性反应有关。随着研究的深入，现在较为一致的观点是遗传基因缺陷导致胰岛素抵抗以及分泌功能缺陷。很多研究表明，肥胖女性GDM发病率显著高于其他妊娠女性。

　　危险因素

　　妊娠糖尿病危险因素：(1)年龄:高龄是公认的一项主要危险因素，与25岁以下产妇相比，年龄在25岁-35岁之间产妇妊娠糖尿病危险性增加约2.9倍，超过35岁产妇妊娠糖尿病风险会增大约5.2倍。(2)孕前体重:产妇孕前体重越重，妊娠糖尿病风险越高。(3)身高:有研究表明，腿部长度与口服葡萄糖耐量试验2h血糖负相关，另外，腿与躯干比值与空腹血糖同样负相关。(4)妊娠高血压综合征:排除BMI等因素干扰，产妇平均动脉压与葡萄糖耐量试验2h血糖正相关，表明血压正常代代孕女性糖代谢受损与妊娠晚期血压升高存在十分密切联系。另外，饮食、吸烟、遗传因素等也属于妊娠糖尿病危险因素，其中孕前饮食习惯有低纤维素以及高糖饮食，将会很大程度上增大妊娠糖尿病发病率，孕前饮食中的肉食摄入与妊娠糖尿病风险正相关。

　　GDM的实验室诊断

　　目前常用的GDM诊断方法主要通过空腹血糖检测、口服葡萄糖耐量试验来完成。其中空腹血糖检测具有操作简便等优势，但具有较大随机性，并且易被饮食影响，因此空腹血糖检测在GDM早期诊断中的价值较低。口服葡萄糖耐量试验具有较高精度，但同时具有某些缺点：操作繁琐，并且由于妊娠女性机体应激性较强，患者服糖后易呕吐，检测重复性高，患者依从性低，甚至可能危害母婴安全。目前临床，主要在妊娠24-28周采用口服葡萄糖耐量试验进行妊娠期糖尿病的筛查与诊断。

　　口服葡萄糖耐量试验

　　简称糖耐量试验(OGTT)，是一种葡萄糖负荷试验，用于评估人体对其所摄入葡萄糖的调控能力，判断受检者是否存在糖调节异常或糖尿病。若进行75g糖筛检查，空腹血糖、1小时血糖和2小时血糖其中一项达到或超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，则可认为患妊娠糖尿病。

　　有研究表明，糖筛查在妊娠期糖尿病方面的敏感度可达90%，选择糖筛查方式能够显著提高妊娠期糖尿病诊断的及时性和准确性，因此OGTT试验在孕期保健指南中被推荐为孕检项目。

　　

　　（图片来源：pixabay）

　　此外，以下指标也在GDM的预测和诊断具有重要价值。

　　糖化血红蛋白(HbA1c)

　　临床研究表明，HbA1c是糖尿病最佳监测指标之一。HbA1c是人血液内已糖与血红蛋白通过不可逆非酶促反应合成的糖蛋白，其水平与人血糖水平呈正相关。糖化血红蛋白具有以下特点：H代代代孕bA1c可随着人血糖水平增高而增高，可有效反映人血糖水平；HbA1c合成缓慢，短时间的血糖水平增高对HbA1c并无较大影响，有效避免假阳性；HbA1c稳定性较强，合成后不易分解，有效提高了诊断灵敏度；血红蛋白对HbA1c无较大影响。鉴于此，临床已将HbA1c纳为糖尿病诊断“金标准”。

　　维生素D

　　维生素D是一种脂溶性类固醇激素，除了具有经典的调节钙、磷代谢作用外，还有更多的非经典作用。这是由于维生素D 受体(VD-Ｒ)的广泛分布和肾脏外其他组织含有25OHD-1α羟化酶，使维生素D同时参与糖脂代谢、胰岛素合成和分泌及其外周作用、炎性反应、免疫、肿瘤的发生与发展等过程。有研究认为，血清25(OH) D 与GDM患病率有明显的负相关关系。维生素D能够改善胰岛素抵抗，已经被多项动物及临床研究证实，维生素D缺乏可能通过增加胰岛素抵抗影响糖代谢。因此，对孕期维生素D水平的检测对妊娠期糖尿病的预测和诊断具有重要价值。

　　超敏C反应蛋白(hs-CRP)

　　hs-CRP是一种和代谢疾病相关的炎症因子，能够体现机体非特异性炎症。在肝脏合成时，胰岛素会产生不同作用，能够促进白蛋白合成，抑制hs-CRP合成，胰岛素抵抗能够促进氧化应激反应，诱发炎性反应，致使hs-CRP合成增加。除此之外，免疫系统产生的炎性因子可促进胰岛素抵抗，加速妊娠糖尿病进展，而C反应蛋白(CRP)又是引发炎症反应的重要因子，它与妊娠糖尿病进展密不可分。因此，临床妊娠期糖尿病诊疗中不容忽视hs-CRP这一指标。

　　血同型半胱氨酸(Hcy)

　　Hcy是一种血管损伤性氨基酸，是甲硫氨酸的代谢产物之一。大量文献研究表明，Hcy水平与心血管疾病以及糖尿病等的发生存在密切的联系。妊娠合并糖尿病患者多数存在一定的胰岛素分泌障碍或者胰岛素抵抗等症状，进而导致患者血糖水平升高，出现频繁排尿的情况，进而导致水溶性B族维生素及叶酸等丢失，导致Hcy水平升高。除此之外，血清Hcy水平的升高，会进一步与糖尿病患者体内糖基化终末代谢产物共同对血管内皮产生影响，增加尿微量白蛋白的产生，进而导致不良妊娠结局的发生。血同型半胱氨酸水平可以有效反映妊娠糖尿病患者的病情程度，临床上通过辅助检测血清Hcy水平可以有效的诊断妊娠糖尿病患者的病情发展，因此具有较高的临床诊断价值。

　　妊娠糖尿病(GDM)对母婴危害非常大：能明显增加早产、胎膜早破、先兆子痫等并发症，且容易合并感染，也会增加巨大儿等发生率，所以尽早发现、及早干预对母婴安全有着十分重要的作用。目前，妇产科常用的指南：妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)，更多详细诊治内容可以参考。临床诊疗中，应综合判断，分析代代孕女性是否伴有高危因素，在此前提下制定合理的筛查与检验手段。The End

　　【参考文献】

　　1.茹仲轩.BMI，hs-CRP和HbA1c水平对妊娠期糖尿病早期诊断的价值［J].中国实验诊断学杂志，22(5)：823-826.

　　2.王丹婵，庄小瑜，郭焕仪.妊娠糖尿病代代孕女性血清维生素D水平与妊娠结局的相关性研究［J].四川医学杂志，39(3)：280-283.

　　3.白力伟,陆强,贾晓娇,吴红丽,王嘉欣,华天书,韩忠厚.代代孕女性25-羟维生素D与妊娠期糖尿病相关性分析［J].河北医药杂志，40(17)：2595-2602.

　　4.郭腾，候继蓉，王琨.妊娠糖尿病筛查与筛查阳性的临床危险因素［J].临床检验杂志(电子版)，7(1)：28-29.

　　5.张小平，张祥，刘瑞苗，赵家宁.糖化血红蛋白、胰岛β细胞功能在妊娠糖尿病诊断中的临床价值［J].临床血液学杂志，31(6)：411-414.

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　　编辑：冉 敏 审校：陈雪礼

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